政協(xié)委員、衛(wèi)生部長陳竺表示，未來3年用于醫(yī)改的預(yù)算有8500億元。按照**、社會、個人共同負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的原則，個人負(fù)擔(dān)比例將降至1/3，看病貴問題有望緩解。 

    看病貴被民間視作“新三座大山”之一，這座“山”其實有兩個“山峰”，一指已經(jīng)享有基本醫(yī)（低）保的那部分普通民眾，醫(yī)療費(fèi)用個人負(fù)擔(dān)部分比例過高。按陳竺委員的說法，以往個人負(fù)擔(dān)比例高達(dá)60%，去年平均負(fù)擔(dān)降至45%，3年后有望降至30%；二指迄今國內(nèi)仍有數(shù)億民眾還沒納入基本醫(yī)保，要看病就得百分之百自掏腰包，掏不起腰包就只能借債治療，當(dāng)親朋好友均借了個遍而病仍然沒治好，那就只好放棄治療……顯而易見，陳竺委員“未來3年個人負(fù)擔(dān)比例有望降至1/3”說，并未涵蓋第二座“山峰”的現(xiàn)狀。因為在總盤子“受限”的前提下，一旦把數(shù)億“無保對象”也納入基本醫(yī)保體系中來，全體醫(yī)保對象的個人負(fù)擔(dān)比例就得再度躥高一截。 

    8500億元醫(yī)改預(yù)算中，歸中央財政支付的是3300億元（平均年支付1100億元），另有5200億元須由地方預(yù)算籌集。大體可判斷的是，未來3年中央財政支付3300億元通常不至于短斤缺兩（但其中仍有個預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督透明的問題），而歸各地（省、市、縣）**籌集的5500億元，實際能投入多少，會否短斤缺兩可是個大問題。還有，地方**的“分散性”決定了監(jiān)督的困難更大，其所存在的“道德風(fēng)險”不言而喻。 

    東、中、西不同地區(qū)，地方財政能力懸殊，作常識性判斷，中央**未來3年3300億元的投入盤子，應(yīng)當(dāng)已考慮到中、西部地區(qū)地方配套投入不足須中央轉(zhuǎn)移支付填補(bǔ)的那部分預(yù)算。問題是，一旦部分地區(qū)在額外享受了中央轉(zhuǎn)移支付后，對剩余的地方配套投入仍無力承擔(dān)，意味著全國3年8500億元的總投入就會縮水，從而導(dǎo)致醫(yī)改“福利餡餅”短斤缺兩。 

    還有，依據(jù)**工作報告對醫(yī)改的完整闡述，8500億元計劃投入在未來3年要分別用于辦成四方面的大事：推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)（包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保、新農(nóng)合醫(yī)保3年內(nèi)參保覆蓋面提高到九成以上）的開支；建立國家基本藥物制度的開支；2.9萬家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)開支；推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點的開支等等。這就意味著，就算中央和地方8500億元的投入能足額到位，“有限資金”的使用也不能“面面俱到”。因而，基本醫(yī)保未來3年個人負(fù)擔(dān)部分降至1/3的承諾固然可喜，但推行過程會否“走樣變形”實在難以令人樂觀。 

    據(jù)傳有望在“兩會”后擇期公布的“新醫(yī)改”方案是個長期方案，至2020年，假如“新醫(yī)改”能確保順順當(dāng)當(dāng)逐年推進(jìn)，中國才能初步建立具有公益性質(zhì)的、能覆蓋全國城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生保障制度，才能初步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。所以，筆者以為，對“新醫(yī)改”的遠(yuǎn)景目標(biāo)，包括對未來3年擬議中的8500億元投入，最好莫把話說得太滿。 

    總而言之，搬掉看病貴（難）這座“大山”，中央**已著手糾正多年“泛市場化”之錯，誠意和決心已然昭告天下，相關(guān)舉措正逐項推進(jìn)，但當(dāng)務(wù)之急不是說滿話，而是踏踏實實落實已有舉措，并為推進(jìn)新的舉措做好前期準(zhǔn)備。（魯寧）