通過(guò)實(shí)行藥品購(gòu)銷差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時(shí)采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和增加**投入等措施完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。

    ■ 名詞解釋

    醫(yī)生和醫(yī)院在提供診療服務(wù)的同時(shí)，要確保向患者提供合理、安全的用藥方案，這項(xiàng)技術(shù)性的服務(wù)，主要體現(xiàn)在醫(yī)生開具的處方上，因此該收費(fèi)也被稱為“處方費(fèi)”。

    藥事服務(wù)費(fèi)是指提供藥品處方服務(wù)的固定收費(fèi)，它根據(jù)醫(yī)務(wù)人員提供藥品服務(wù)的勞務(wù)價(jià)值核算，主要用于補(bǔ)償其向患者提供藥品處方服務(wù)的合理成本，與處方上的藥品金額無(wú)關(guān)。這樣有利于切斷醫(yī)院、醫(yī)生與賣藥之間的直接利益聯(lián)系。

    ■ 參考處方

    “以藥養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)向“以技養(yǎng)醫(yī)”

    中國(guó)社會(huì)科學(xué)院研究員余暉：

    對(duì)于看病就醫(yī)的患者來(lái)說(shuō)，雖然增加了幾元錢的藥事費(fèi)支出，但卻大大減輕了醫(yī)院以往多開藥、開高價(jià)藥帶來(lái)的負(fù)擔(dān)。而調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，使其真正反映醫(yī)療服務(wù)成本，將體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

    煤炭總醫(yī)院院長(zhǎng)王明曉：

    在取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”、**投入又不到位的情況下，作為一種過(guò)渡補(bǔ)償措施，增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)是必要的，但要避免分解處方的現(xiàn)象。這一政策將推動(dòng)“以藥養(yǎng)醫(yī)”向“以技養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)變，這是所有醫(yī)務(wù)人員的期盼。醫(yī)生的價(jià)值在于知識(shí)和技術(shù)，而不是推銷藥品。

    北京大學(xué)第一醫(yī)院藥劑科主任崔一民：

    設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)將讓藥劑師有機(jī)會(huì)走入公眾的視線，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制掩蓋了藥劑師的勞動(dòng)，沒(méi)有人為藥劑師調(diào)劑配藥付費(fèi)。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整額度以及藥事服務(wù)費(fèi)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)需要認(rèn)真的研究和測(cè)算，既要保障醫(yī)務(wù)人員的合理收入，又要解決患者“看病貴”問(wèn)題，而不能“按下葫蘆浮起瓢”。

    北京市衛(wèi)生局局長(zhǎng)方來(lái)英：

    藥事服務(wù)費(fèi)是隨處方收取的，如果說(shuō)這個(gè)費(fèi)用可以限制醫(yī)生開大處方，但收取這個(gè)費(fèi)用后，不能保證醫(yī)生不會(huì)針對(duì)一個(gè)患者一個(gè)疾病，開多張?zhí)幏?。所以，要增加醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，來(lái)補(bǔ)償醫(yī)生的技術(shù)性服務(wù)勞動(dòng)，前提是從切斷醫(yī)院、醫(yī)生和賣藥收入之間的利益聯(lián)系。

    北京大學(xué)人民醫(yī)院院長(zhǎng)王杉：

    藥品加成也好，開收藥事服務(wù)費(fèi)也好，都是在**無(wú)法合理補(bǔ)償公立醫(yī)院運(yùn)行成本的前提下，對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的一種補(bǔ)償，但從另一方面來(lái)講，也都是從患者那里收錢。藥事服務(wù)費(fèi)如何收，收多少，對(duì)于不同患者在不同階段，接受不同醫(yī)生提供的醫(yī)療服務(wù)來(lái)說(shuō)，可能都難以完全等價(jià)，“藥事服務(wù)費(fèi)”執(zhí)行起來(lái)難度不小。

    ■ 病因

    醫(yī)生服務(wù)價(jià)低只能抬高藥價(jià)

    專家門診的掛號(hào)費(fèi)是14元，而隨便理一次發(fā)就要20元。中國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低，“拿手術(shù)刀不如拿剃頭刀”的現(xiàn)象長(zhǎng)期存在。為維持生存，醫(yī)院和醫(yī)生將手伸向了“藥片”，導(dǎo)致藥費(fèi)居高不下。另外，醫(yī)院用藥在進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上加價(jià)7%—15%售出，這種藥品加成政策是上世紀(jì)開始實(shí)行的。近年來(lái)，這種政策被指為導(dǎo)致藥價(jià)虛高的原因之一。醫(yī)藥收支不分，藥品收入占公立醫(yī)院收入一半左右，公眾質(zhì)疑“醫(yī)院、醫(yī)生靠開貴藥、開大藥方謀利”，偏離治病救人的公益性，導(dǎo)致群眾看病貴。

    ■ 虛擬案例

    多付處方費(fèi)醫(yī)生服務(wù)多

    如果開征每份10元的處方費(fèi)，一位患者去醫(yī)院求診，醫(yī)生為他開一張藥量為7天的處方，使用便宜、有效的基本藥物代替同等療效的高價(jià)藥（進(jìn)口藥），每天的用藥費(fèi)用可從100元降低到30元，7天總計(jì)節(jié)省用藥490元。此外，由于得到10元錢的勞務(wù)技術(shù)收入，醫(yī)生還有責(zé)任為患者提供跟蹤用藥等方面指導(dǎo)。