二、惠及民生的關(guān)鍵在體制和機(jī)制

    深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是一項(xiàng)龐大的系統(tǒng)工程，涉及的體制機(jī)制問題眾多而繁雜。從最大限度地惠及民生的角度來(lái)看，改革完善或建立健全以下幾項(xiàng)制度機(jī)制至關(guān)重要。

    首先，形成科學(xué)合理的藥品價(jià)格形成機(jī)制。應(yīng)建立規(guī)范的藥品價(jià)格體系，就是通過(guò)規(guī)范價(jià)格、改善醫(yī)療服務(wù)行為來(lái)控制醫(yī)療費(fèi)用，降低醫(yī)療費(fèi)用。這就要求規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理，對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行**指導(dǎo)價(jià)，其余由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)。改革藥品價(jià)格形成機(jī)制，合理調(diào)整**定價(jià)范圍，改進(jìn)定價(jià)方法，提高透明度，利用價(jià)格杠桿鼓勵(lì)企業(yè)自主創(chuàng)新，促進(jìn)國(guó)家基本藥物的生產(chǎn)和使用。對(duì)新藥和專利藥品逐步實(shí)行定價(jià)前藥物經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)制度。對(duì)仿制藥品實(shí)行從低定價(jià)制度，抑制低水平重復(fù)建設(shè)。嚴(yán)格控制藥品流通環(huán)節(jié)差價(jià)率。過(guò)去，藥品集中招標(biāo)和藥品集中掛網(wǎng)采購(gòu)沒有能夠讓醫(yī)療費(fèi)用真正降低，反而使廉價(jià)的藥品更廉價(jià)，影響了藥物的質(zhì)量安全；使高價(jià)的藥品更高價(jià)，抬高了醫(yī)療費(fèi)用。藥品流通體制改革應(yīng)從藥品價(jià)格監(jiān)管入手，建立藥品生產(chǎn)、配送、零售三級(jí)流轉(zhuǎn)制度和流轉(zhuǎn)的統(tǒng)一票稅制度，把全國(guó)的藥品經(jīng)銷商、分銷商變成配送商，由藥廠按統(tǒng)一的價(jià)格配送藥品，并對(duì)各配送商完成的配送實(shí)行返利的營(yíng)銷模式。這有助于消除藥品流通體制中一藥多價(jià)、一藥多規(guī)、一藥多名的混亂局面。

    其次，建立高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。過(guò)去，群眾“看病難、看病貴”的一個(gè)突出原因是直接服務(wù)于醫(yī)療人群的三大體系——醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療用藥體系、醫(yī)療保障體系內(nèi)部不和諧、外部不協(xié)調(diào)所致，即各體系內(nèi)部各單元缺乏活力、缺乏競(jìng)爭(zhēng)，需要激活，以及體系間的相互排斥，缺乏有力的牽引點(diǎn)，缺乏一個(gè)強(qiáng)有力的主導(dǎo)方，不能形成解決問題的有效合力，導(dǎo)致醫(yī)療資源的巨大浪費(fèi)。這就迫切需要建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制，實(shí)施屬地化和全行業(yè)管理。所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營(yíng)性質(zhì)，均由所在地衛(wèi)生行政部門實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管，妥善處理醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)與醫(yī)院、醫(yī)院與患者等多種關(guān)系，疏導(dǎo)和監(jiān)管藥品產(chǎn)、購(gòu)、銷渠道。

    再次，建立**主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制。要明確**、社會(huì)與個(gè)人的衛(wèi)生投入責(zé)任，確立**在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位。公共衛(wèi)生服務(wù)主要通過(guò)**籌資，向城鄉(xiāng)居民均等化提供；基本醫(yī)療服務(wù)由**、社會(huì)和個(gè)人三方合理分擔(dān)費(fèi)用；特需醫(yī)療服務(wù)由個(gè)人直接付費(fèi)或通過(guò)商業(yè)健康保險(xiǎn)支付。按照醫(yī)改方案的部署，中央**和地方**都要增加對(duì)衛(wèi)生的投入，并兼顧供給方和需求方。逐步提高**衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，使居民個(gè)人基本醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕；**衛(wèi)生投入增長(zhǎng)幅度要高于經(jīng)常性財(cái)政支出的增長(zhǎng)幅度，使**衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重逐步提高。

    第四，建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。制定和實(shí)施人才隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，重點(diǎn)加強(qiáng)公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和護(hù)理人員的培養(yǎng)培訓(xùn)。依靠有效的機(jī)制，構(gòu)建健康和諧的醫(yī)患關(guān)系。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，重視醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育，大力弘揚(yáng)救死扶傷精神。優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境和條件，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員改善服務(wù)和提高效率的積極性。

    三、惠及民生的根本在落實(shí)

    落實(shí)醫(yī)改方案，首先必須明確醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的定位和基本取向，這就是要把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，通過(guò)加大**投入，降低個(gè)人支付比例，緩解群眾“看病難、看病貴”的問題。這就要求醫(yī)療改革擯棄市場(chǎng)化、回歸公益性，突出醫(yī)療衛(wèi)生制度的公共產(chǎn)品屬性；這就意味著人人都可享受基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，而**作為產(chǎn)品的提供者，就是要保障醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)惠及全民、讓人人受益。

    如何把這樣的醫(yī)改定位和取向落到實(shí)處呢？近年來(lái)，由重慶市相關(guān)組織發(fā)起的“惠民中國(guó)醫(yī)療行動(dòng)”，先后在重慶三峽中心醫(yī)院、南川區(qū)人民醫(yī)院、墊江、豐都縣人民醫(yī)院?jiǎn)?dòng)，在這方面進(jìn)行了初步的嘗試和探索，取得了一些有益經(jīng)驗(yàn)。

    “惠民行動(dòng)”分別與醫(yī)保人員、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參會(huì)人員以及工會(huì)組織合作，與醫(yī)院協(xié)調(diào)溝通，簽定“惠民行動(dòng)”會(huì)員定點(diǎn)醫(yī)療合同，落實(shí)具體的服務(wù)條款，建立會(huì)員醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)和醫(yī)療服務(wù)聯(lián)盟，建立規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)體系。與藥企溝通，簽定藥品供應(yīng)合同，建立醫(yī)藥聯(lián)盟與會(huì)員藥品供應(yīng)平臺(tái)和會(huì)員專用藥房、專用藥店，建立獨(dú)立的藥品供應(yīng)體系。與會(huì)員溝通，建立會(huì)員聯(lián)盟，建立專門的會(huì)員服務(wù)中心，按病種建立會(huì)員健康俱樂部，建立會(huì)員代表管理制度和管理聯(lián)盟體。與其他組織合作，與醫(yī)保、“新農(nóng)合”、保險(xiǎn)公司、銀行合作，建立多方合作的健康大聯(lián)盟。與信息、通信部門合作，建立會(huì)員健康信息服務(wù)平臺(tái)，開通信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，利用信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，建立無(wú)圍墻、無(wú)邊界的醫(yī)院，為城鄉(xiāng)居民提供網(wǎng)上掛號(hào)，專家預(yù)約，床位預(yù)訂，專家咨詢等項(xiàng)目服務(wù)，建立一個(gè)服務(wù)城鄉(xiāng)居民的健康大家園。

    “惠民中國(guó)醫(yī)療行動(dòng)”這樣做，實(shí)現(xiàn)了多方共贏?；颊呖床「奖?，信息醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)的建立讓患者看病更方便；醫(yī)療費(fèi)用更低，醫(yī)療服務(wù)的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制會(huì)讓醫(yī)療費(fèi)用降下來(lái)；醫(yī)療保障更多、更安全、更實(shí)惠?！盎菝裥袆?dòng)”在惠及民生方面還發(fā)揮了一個(gè)很大的作用，就是監(jiān)管醫(yī)療、醫(yī)藥費(fèi)用和醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)的建設(shè)，讓患者享受更多的醫(yī)療、健康咨詢、健康服務(wù)、公共衛(wèi)生等多方面服務(wù)。