隨著夏季就診高峰到來(lái)，申城急救“壓床”現(xiàn)象愈演愈烈。

    “壓床”是指救護(hù)車將病人送到醫(yī)院，但醫(yī)院急診床位緊張，救護(hù)車把擔(dān)架床“借”給醫(yī)院，讓病人在此期間干等。如前天上午，中山醫(yī)院門口停了7輛急救車、“壓”了7張急救床；而大前天，有9輛救護(hù)車被“壓”在了醫(yī)院門口。瑞金、華山、六院等大醫(yī)院，以及周邊沒(méi)有三級(jí)醫(yī)院的普陀區(qū)中心醫(yī)院等，近期“壓床”現(xiàn)象也非常突出。

    救護(hù)車周轉(zhuǎn)不靈

    “壓床”，直接造成醫(yī)療救護(hù)車周轉(zhuǎn)不靈。市醫(yī)療急救中心負(fù)責(zé)人趙華強(qiáng)說(shuō)，市區(qū)（除浦東新區(qū)外）有33個(gè)急救站點(diǎn)，今年還會(huì)增加3個(gè)站點(diǎn)，急救半徑城區(qū)達(dá)到了2-3公里，平均反應(yīng)能力達(dá)到了11-12分鐘，已經(jīng)基本可以滿足急救需要。但這是正常狀態(tài)下，如果發(fā)生“壓床”，車輛使用率就會(huì)大打折扣，被“壓”期間白白“休息”，無(wú)法為后續(xù)急救呼叫服務(wù)。

    極端的例子是前天中山醫(yī)院門口的來(lái)自桃浦急救站的救護(hù)車。從大前天晚上8點(diǎn)到前天中午，這輛車就停在中山醫(yī)院門口不動(dòng)了。桃浦地區(qū)只有這一輛救護(hù)車，周圍的急救呼叫只好從附近站點(diǎn)調(diào)劑，無(wú)形中急救半徑提高到了7－8公里，反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)到了20多分鐘，病家和急救站都叫苦不迭。

    明知“壓床”，為何還要送？“病人要求，我們沒(méi)有辦法?！笔嗅t(yī)療急救中心的調(diào)度中心與全市各大醫(yī)院都有綠色通道連接，一般急診病人較多時(shí)，醫(yī)院會(huì)提出分流病人的要求?！拔覀儠?huì)引導(dǎo)病人去更近、更空的醫(yī)院，但病人往往非大醫(yī)院不去，我們不能強(qiáng)行不送??！”

    醫(yī)院不堪重負(fù)

    “壓床”，醫(yī)院也是不得已而為之。中山醫(yī)院急診部副主任孫湛說(shuō)，急診留觀室最初有床位120余張，后來(lái)改擴(kuò)建增加到205張。今年初，兒科醫(yī)院西遷閔行，部分急診被安置在中山醫(yī)院內(nèi)，留觀床位為此又減少了80張。雖然醫(yī)院又想盡辦法增加了39張床，但與高峰時(shí)候蜂擁而至的病人相比依然捉襟見(jiàn)肘，“壓床”實(shí)屬無(wú)奈。最極端時(shí)，醫(yī)院急診壓了10張急救床!

    其他“壓床”嚴(yán)重的醫(yī)院莫不如此。瑞金醫(yī)院副院長(zhǎng)袁克儉說(shuō)，瑞金急診病區(qū)有40張床，留觀室從40張擴(kuò)至100張，已經(jīng)排到了電梯口，幾乎所有空間都塞滿了，但仍然無(wú)法滿足需求。普陀區(qū)中心醫(yī)院地處人口導(dǎo)入?yún)^(qū)域，今年夏天以來(lái)，急診量居高不下，每日可達(dá)1000余號(hào)。醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)葉軍說(shuō)，今年又遇到防治“甲流”，醫(yī)院成為發(fā)熱門診的定點(diǎn)收治機(jī)構(gòu)，附近的發(fā)熱急診都有義務(wù)接收。如今數(shù)十張擺在走廊內(nèi)的推床也已全部“征用”，在迫不得已的情況下，急救車送來(lái)的病床只好暫時(shí)“借一借”了。

    出口不暢是主因

    近年來(lái)，申城各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛改擴(kuò)建，急診區(qū)域增大不少，為什么總是無(wú)法滿足急救需求？醫(yī)院管理者一語(yǔ)道破：門口“壓床”是因?yàn)槔锩妗皦捍病保?

    目前，中山醫(yī)院急診搶救室共有12張床位，每日周轉(zhuǎn)出病人約50余名，搶救室病人有一半轉(zhuǎn)至留觀室內(nèi)。但留觀室里，卻有接近一半病人長(zhǎng)年累月滯留，早就過(guò)了急救期，無(wú)法或者不愿意轉(zhuǎn)到其他醫(yī)院繼續(xù)治療。結(jié)果是搶救室病人無(wú)法轉(zhuǎn)到留觀室，那邊急救車送來(lái)的患者又接踵而來(lái)。起先，醫(yī)院暫時(shí)將病人放在急救床上進(jìn)行搶救，后來(lái)人越來(lái)越多，急救床也沒(méi)有了，只能向急救車借床，“總不見(jiàn)得讓病人睡在地上吧”？

    醫(yī)院名氣越響，送來(lái)的病人病情越重，床位周轉(zhuǎn)率就越慢，床位積壓就越多，急救車壓床現(xiàn)象也就越明顯。

    袁克儉說(shuō)，按照管理部門的規(guī)定，急救病人三天內(nèi)必須分流，但實(shí)際上，瑞金醫(yī)院急診留觀病人中，不少已經(jīng)住了半年以上。病人為什么只進(jìn)不出？從主觀上講，瑞金醫(yī)療力量雄厚，病家不愿到其他醫(yī)院就診；從客觀上講，一些二級(jí)醫(yī)院或者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)這些過(guò)了急救期也缺乏“含金量”的病人也不愿接收。出口不通，進(jìn)口自然堵塞了。

    “惡性循環(huán)”如何打破？

    根據(jù)有關(guān)規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“首診負(fù)責(zé)制”，醫(yī)院必須接收急救病人，不能推諉。但大醫(yī)院確實(shí)床位有限，對(duì)此，市急救中心表示，將改變以往一輛車只配一張急救床的慣例，增加后備急救擔(dān)架數(shù)目。發(fā)生“壓床”時(shí)，救護(hù)車回到站點(diǎn)換新床，可以及時(shí)投入后續(xù)急救。

    當(dāng)然，這只是權(quán)宜之計(jì)。從長(zhǎng)遠(yuǎn)講，為了讓三級(jí)醫(yī)院“出口暢通”，申城應(yīng)當(dāng)加快對(duì)二級(jí)醫(yī)院相關(guān)急診力量的培養(yǎng)，為大醫(yī)院分流。而更重要的是提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，推行“梯級(jí)就診”，讓百姓真正小病不出社區(qū)，有了疑難雜癥才到三級(jí)醫(yī)院，康復(fù)后回社區(qū)安心休養(yǎng)，從而根本上減輕大醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。

    要真正解決“壓床”問(wèn)題，專家建議，區(qū)級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)增加安置終末期或病情相對(duì)穩(wěn)定病人的床位數(shù)。**可出臺(tái)有關(guān)政策，要求一級(jí)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)大接受三級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)病人數(shù)量，并給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。袁克儉說(shuō)，要實(shí)現(xiàn)就近病人分流，還可嘗試施行“急診劃區(qū)”措施，即一定區(qū)域內(nèi)急救指定轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院。此外，適當(dāng)拉開三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院的急診收費(fèi)差價(jià)，也可通過(guò)經(jīng)濟(jì)杠桿，讓留觀室空出來(lái)給最需要的人。